preloader

Bilkent

Ankara/Türkiye

Haftaiçi (08.00-16.00)

hilmi.alkan91@gmail.com

Bize Yazın!
Randevu

Limb Lengthening

Bacak Boyu Farklılığı; doğuştan veya enfeksiyon, tümör, travma gibi etkenlere bağlı sonradan oluşabilen; bacak boyları arasında uzunluk farkı ile kendini gösteren ve toplumun neredeyse ⅔ ‘ lük bir kesimini tutan yaygın bir durumdur. ​

Tanı ve Tedaviler

Şikayetler nelerdir?

Uzunluk farkı ölçümü nasıl yapılır?

İçerik Hazırlanıyor...

Devamını Oku

Bacak uzatma ameliyatının amacı nedir?

İçerik Hazırlanıyor...

Devamını Oku

Uzuv uzatma tam olarak nedir?

İçerik Hazırlanıyor...

Devamını Oku

Peki bu ameliyat için doğru zaman mı?​

Bacak Boyu Farklılığı; doğuştan veya enfeksiyon, tümör, travma gibi etkenlere bağlı sonradan oluşabilen; bacak boyları arasında uzunluk farkı ile kendini gösteren ve toplumun neredeyse ⅔ ‘ lük bir kesimini tutan yaygın bir durumdur. ​
  • Çocukken bir bacak kemiğinde büyüme plakası yaralanması​
  • Doğuştan doğum kusuru​
  • Bacak kemiğinin hiç iyileşmediği önceki bir kırığın kaynamaması​
  • Çocuk felci​
  • Serebral palsi​
  • Legg-Calve-Perthes hastalığı​
  • Kemik enfeksiyonu ( Osteomyelit)
2 cm’e kadar Uzunluk farkı olan hastalarda sıklıkla semptom oluşmazken, daha fazla uzunluk farklarında sırt, kalça, diz, ayak bileği ve ayak ağrılarına neden olabilir, düzensiz kemik dizilimi, aşınma ve yıpranma nedeniyle bacak eklemlerinin dejenerasyonunu görülebilir. Bacak boyunda uzunluk farkı hissediyorsanız ve altta yatan bu gibi etkenler varsa tedaviye başvurmanız ve daha fazla kas-iskelet sistemi komplikasyonlarının oluşmasını önlemek için seçeneklerinizi doktorunuzla görüşmeniz önemlidir. Doktorunuz muayene ve ölçümlerle ya da birkaç görüntüleme yöntemi ile bacaklar arasında uzunluk farkını net bir şekilde sizlere söyleyecektir.​
Ölçümler sonrasında 4-5 cm üzeri uzunluk farklarında hastalara ameliyat önerilir. Bu ameliyatlar sırasında primer hedef uzunluk farkını gidererek ilerde tetiklenecek sırt, kalça, diz , ayak bileği eklem ağrılarının önüne geçmektir.​
Uzuv uzatma, bacaklardaki kemikleri uzatmak için yapılan bir işlemdir. Bu, kademeli Süreç , ortopedi cerrahının uzatmak için kemiği kestiği osteotomi adı verilen bir operasyonla başlar . Kemikte kesi yapıp ayrılma işlemi sağlandıktan sonra birkaç farklı kemiğin içine ya da cildin dışına yerleştirilen sabitleme cihazı ile sabitleme işlemi uygulanır.​ Uzuv uzatma ameliyatları birbirinden çok farklı gibi görünsede temelde hepsi aynı tekniğe dayanır ve ilizarov metodu kullanılır. İki çeşit yöntem uzatma için kullanılır; Eksternal fiksatör ve İnternal uzatma çivileri​ Eksternal fiksatör :​ Eksternal fiksatörler bacağın dışına takılır. Bazı eksternal fiksatörler uzvun etrafında dönerken diğerleri uzuva paralel çalışır. Her iki tip de kemiğe pimlerle tutturulur ve küçük, elde tutulan bir aletle uzatılır. Harici cihazlar genellikle konsolidasyon aşaması tamamlandıktan sonra, yeni kemik ağırlığı taşıyacak kadar güçlü olduğunda çıkarılır. Bu ameliyatın 1 gün sonrasında hastalar koltuk değnekleri ile ayağa kalkabilir ve temel ihtiyaçlarını karşılayabilirler. İlk Bir hafta, 2 veya 3 gün aralıklarla pansuman dışında herhangi bir şey yapılmaz. Ameliyattan 2 gün sonra aksi bir durum gelişmezse hastalar taburcu edilebilir ve kalan kontrollere poliklinik üzerinden devam edilebilirler. Bir hafta geçtikten sonra boy uzatma işlemine başlanır. 7 -10 gün aralıklarla hastalardan röntgen istenir ve uzama miktarı - kemik kaynama kalitesi kontrol edilir. Amaçlanan uzama işlemi tamamlandığında, bacağın dışında olan metal çubukları ameliyathane ortamında çıkarılır ve işleme son verilir.
Kullanım kolaylığı, daha az enfeksiyon riski, daha az kesi gerektirmesi gibi faktörler dolayısıyla bugüne kadar çoğu hasta tarafından en çok tercih edilen yöntemlerden biri olmuştur. Bu ameliyatta diğer teknikte olduğu gibi, hastanın kemik içine çivi yerleştirilir. Bunun yanı sıra bacaklara takılan dış(eksternal) metal bir aparat bulunmamaktadır. Bu sebeple dış cihazlı yöntemlere göre daha az ağrı, kısa tedavi süreleri ve daha az enfeksiyon riski dikkate değer avantajlardır. Uzatma felsefesi kombine yöntemle aynıdır, günlük 1mm uzama planlanır fakat diğer yöntemde olduğu gibi manuel vida çevirerek boy uzatma yerine burada ERC denilen uzaktan bir kumanda kullanılır. Bu kumanda çivi içerisindeki mıknatıslarla etkileşime girer ve uzama işlemini manyetik olarak gerçekleştirir.​ Manyetik çivinin daha az ağrılı olması, hasta için kullanım rahatlığı, daha az kozmetik problem yaratması ve düşük enfeksiyon riski oluşturması gibi birçok avantajları bulunmasına karşın maliyetinin biraz daha yüksek olması ve bacak üzerine tam yük vermeyi engellemesi gibi olumsuz yanları da bulunmaktadır.​
Uzatma işlemi, operasyon sırasında kullanılan cihaza göre farklılık gösterir. Cildin içinde ve dışında cihaz olan kombine yöntemlerde manuel olarak yapılır ve oran günde yaklaşık bir milimetre (mm)'dir, ancak kemik ve yumuşak dokuların toleransına bağlı olarak daha yavaş veya daha hızlı olabilir. Uzatmayı daha yumuşak hale getirmek için günde bir milimetre, çeyrek milimetrelik artışlara bölünür. Ebeveynlere ve hastalara eksternal fiksatör üzerindeki distraksiyon çubuğunu günde dört kez çeyrek tur (1/4 mm) döndürmeleri öğretilir. Sadece kemiğin içine yerleştirilen cihazlarda ise uzatma, harici bir uzaktan kumanda (ERC) cihazı kullanılarak yapılır. İlk hafta boyunca ortopedik teknoloji uzmanlarımız hastayı, aileyi ve bakıcıları ERC cihazının nasıl kullanılacağı konusunda eğitir.​
Uzuv uzatma altı ila dokuz ay ve bazen daha uzun sürebilir. Süre, uzvun ne kadar uzatılacağından başlayarak birçok faktöre bağlıdır.​ Çoğu durumda, uzuvlar günde bir milimetre oranında uzar. Bir milimetre, bir kalemin ucuyla yaklaşık olarak aynı genişliğe sahiptir. Bu hızla bir uzvun 50 milimetre (iki inç) uzatılması 50 gün sürer.​ Çocuğunuzun kemiğinin, eklemlerinin ve dokularının uzamaya nasıl tepki verdiğine bağlı olarak süreç az ya da çok zaman alabilir. Yeni kemik planlanandan daha yavaş veya daha hızlı büyüyorsa, hastanın cerrahı uzatma sürecini yavaşlatabilir veya hızlandırabilir. Hastanın eklemleri sertleşirse veya cerrahı sinir, tendon veya bağ hasarı belirtileri tespit ederse, cerrah uzatmayı geçici olarak duraklatabilir ve uzva dinlenmesi için zaman verebilir.​ Kemik konsolidasyon aşaması tipik olarak uzatma aşamasının iki katı kadar sürer. Uzatma iki ay sürdüyse, yeni kemiğin sağlamlaşması ve hastanın tüm ağırlığını bacağına vermesi veya koluyla nesneleri kaldırması için yeterince güçlü hale gelmesi dört ay sürer.​
  • Uzatma miktarı, hastanın yaşı, uzunluk farkı, mevcut deformiteler ek hastalıklar gibi birçok faktöre bağlıdır.​
  • Daha kısa uzuvların daha küçük miktarlarda uzatılması gerekebilir.​
  • Genel olarak, bacaklar döngü başına orijinal uzunluklarının yüzde 25'ine kadar uzatılabilirken, femur veya tibidan 5-7 cm’ye kadar ortalama uzatılma sağlanabilir . ​
  • Bunlar genel yönergelerdir. Hastanın cerrahı, hastaya özel faktörlere göre boy uzatma önerecektir.​
  • ​

Ameliyat olmuş hastlarda her iki yöntemde de , dikiş olan yaralara 2 günde bir pansuman yapalır. Kombine yöntemle ameliyat olmuş hastalarda özellikle pin diplerinin temiz tutulması önemlidir. Kombine yöntemde eksternal fiksatör hastanın üstünde olduğu sürece günlük pin dibi pansumanı ve bakımı yapılmalıdır. 10.-15. günler arasında dikişleri alınır. Pin dibinde kızarıklık yok ise dikişler alındıktan 1 gün sonra hasta banyo yapabilir. Banyo yaptıktan sonra pin diplerini iyice kuruttuktan sonra pansuman yapıp gazlı bezle kapatır.

Uzuv uzatma ameliyatından sonra kas gücünde kalıcı bir azalma olabilir, bu azalmayı en aza indirgemek amacıyla ameliyat olduğu günün ertesinden başlayan düzenli bir fizik tedavi protokolünün uygulanması gerekir.​

Ameliyattan bir gün sonra doktorunuz sizi ayağa kaldırıp 2 koltuk değneğiyle yürütecektir. Size ne kadar yük vermeniz gerektiği anlatılacaktır. Hastaneden ayrıldıktan sonra doktorunuzun ayarladığı uzuv uzatma konusunda bilgi sahibi fizyoterapist eşliğinde fizik tedavi göreceksiniz. Uzuv uzatma yapılan hastalarda fizik tedavi genellikle germe şeklinde ve eklem hareket açıklığını koruma yönünde yapılır. Bu konu ile uğraşmayan kişiler tarafından yapılan fizik tedaviler ağrıları arttırabilir. Bu nedenle tecrübeli fizyoterapistlerce egzersizlerin verilmesi gerekir.​ ​

​

Küçük kesiler, minimum yara izi ile gerçekleştirilebilen ve %95 oranında başarı sağlayan bir yöntemdir fakat özellikle aşağıdakiler olmak üzere ameliyat sonrası bir takım problemleri barındırır!!!​

  • Kemik büyümesi kısıtlaması​
  • Sertlik ve şişlik​
  • Sinir hasarı​
  • Pin yeri enfeksiyonu​
  • Zayıf kemik iyileşmesi​
  • Çevreleyen kaslarda ve kan damarlarında yaralanma​
Uzuv uzatma cerrahisi son zamanlarda kullanımı artan bir teknik gibi gözüksede aslında epey zamandır kullanılan yıllanmış bir tekniktir. Tarihte uzun yıllar bu ameliyatlar ilizarov denilen tamamı kemik dışında olan teller ve çubuklar aracılığı ile yapılmıştır. Sonrasında, daha hızlı ve konforlu iyileşmeyi destekleyen yeni cihazlar ilizarov cihazlarının yerini almış aynı zamanda bu alana olan ilgiyi küresel bir şekilde artırmıştır. Yeni bulunan ve FDA onayı olan bu cihazlar sayesinde hastalar günlük aktivitelerini yapabilirlerken, sosyal ortamlarda çekinmeden rahatça yer alabilmektedir.​ Yeni jenerasyon cihazlarla boy uzatma ameliyatının kullanımının arttığını net bir şekilde söyleyebilmekteyiz. Teknolojik gelişmeler, cihaz ve uygulanacak tekniğin sağladığı konfor düşünüldüğünde boy uzatma ameliyatı için doğru bir zamanlama olduğunu açıkça belirtebiliriz.​ Doktorlarımız, tüm seçeneklerinizi anladığınızdan emin olmak için size yeterli zamanı ayıracak ve ardından size uygun tedavi yöntemini belirleyip sorunsuz bir şekilde tedavi sürecinizi tamamlakta sizlere yardımcı olacaklardır. Hastalarımıza, alanında değerli çocuk ve yetişkin ortopedi cerrahlar, hemşireler ve fizyoterapistlerden oluşan kalabalık bir ekiple hizmet vermekteyiz. Uzuv uzatma ihtiyacı olan hastaların mümkün olan en iyi sonucu elde etmelerine yardımcı olmaktayız.​ Bu ameliyat hakkında bilgi almak isterseniz hilmi.alkan91@gmail.com adresinden ya da 0312 552 60 00 numaradan iletişime geçebilirsiniz.​

Hastalarımızdan Yorumlar

Tedavimde emeği geçen herkese teşekkür ederim.

Hakan Tunahan İstanbul

Tüm ekibe teşekkür eder başarılarının devamını dilerim.

Kolis Muller Antalya
    © 2023, ankaralimblengthening.com All Rights Reserved.